[疼痛講學|每週一二例]
#建設公司董事長肩痛數月。
#不易診斷的肩關節唇損傷，又稱投手絕症。
#原因可能是高爾夫球運動傷害造成。
#恢復要一年期間，嚴重者須手術
#肩關節疼痛最常見的四種疾病 (同學注意)
#肩關節疼痛最易忽略的四種疾病 (同學注意)
📜案例:
五十餘歲肩痛數月，上舉時發生疼痛。(特定姿勢)。
嗜好為高爾夫球。
📒檢查:
1. 做橫向伸展transverse extension active motion和肩胛內縮 (retraction)時發生肩後側疼痛，壓痛點三角肌後側束
Obrein test +
2. 肩橫向伸展 (transverse extension) 使用肌群:
三角肌、闊背肌，崗下肌和小圓肌。
3. 肩胛內縮 (retraction)使用肌群:
中斜方肌、下斜方肌、菱形肌、闊背肌
🔓臨床診斷
1. 肩關節唇損傷 (SLAP)
2. 肩旋轉肌群損傷
3. 斜方肌等肌群損傷
➡️何謂SLAP (肩關節唇損傷)
SLAP 撕裂或 SLAP 病變是對關節盂盂唇（連接關節盂邊緣周圍的纖維軟骨邊緣）的損傷。1985 年，Andrews 在投擲運動員中首次描述了靠近二頭肌長頭起點的上盂唇撕裂。
“SLAP”是上盂唇前後的縮寫，由 Snyder 等人創造，他繼續為這些病變創建了一個分類系統。簡單分為四類型。最常見為第二類。
📳SLAP損傷常發生的原因:
1. 重複投擲
2. 過度伸展
3. 跌倒時過度伸拉
4. 舉重
5. 直接創傷
🥎SLAP損傷最常發生運動選手身上: 棒球投手、高爾夫和游泳。
🏑SLAP損傷著名運動明星: 紅襪的Pedro Martinez、洋基的Roger Clemens算是少數能成功復出的個案，但大家熟知的王建民以及各家投手可就沒那麼幸運了。在肩膀眾多傷勢中，關節唇撕裂是廣為人知的運動傷害之一，長期以來也被認為是投手的絕症。一項研究顯示共68位棒球選手接受保守治療，能回復水準只有24%。其中40位選手接受手術治療，能回復水準只有23%。
🛐SLAP臨床表現
1. 疼痛的點擊和/或肩部運動彈出的感覺
2. 盂肱內旋運動範圍喪失
3. 頭頂運動時疼痛
4. 肩袖肌肉力量和耐力喪失
5. 肩胛穩定肌力量和耐力喪失
6. 無法躺在受影響的肩膀上[12]
7. 診斷:靠觸診、超音波和MRI
☪️檢查:
1. Biceps load test
2. O’Brien test
3. Anterior apprehension test
4. Speeds Testt
5. Yergason’s test
6. Compression rotation test
7. Dynamic labral shear test
🇦🇿治療
1. 休息與積極復健
2. 損傷肌群修復包括，針刀療法，增生療法，類固醇注射。
3. 肩關節唇注射PRP
4. 嚴重時需手術
🌐PRP治療SLAP文獻
Platelet-rich plasma and the shoulder: clinical indications and outcomes
Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 Dec; 11(4): 593–597
Glenoid Labral Tear: follow up case series on ultrasound guided autologous platelet rich plasma in conjunction with a progressive rehabilitation program
Flooresearch 19 Dec 2012, 1:68
🚹復健: 最重要的是肩胛肌群損傷修復和肩關節穩定訓練(如圖)
1, 肩後側肌群伸展
2, 肩後側肌群肌力訓練
3, 肩胛穩定訓練
🚼復原期: 保守治療可能長達一年
😀心得:
1. 肩關節唇(損傷)診斷不易。
2. 骨科和復健科專家有時也會跌下神壇。
🔺️肩關節最常見的四種疾病
1. 旋轉肌筋膜炎
2. 肩夾擊症候群
3. 五十肩
4. 退化性肩關節炎
✴肩關節最易忽略且診斷不易的四種疾病
1.旋轉肌撕裂傷 (需進一步超音波及MRI診斷)
2.肩關節唇損傷 (需進一步超音波及MRI診斷)
3.肩胛下滑囊炎 (需進一步超音波及MRI診斷)
4.崗上肌鈣化 (需進一步超音波及MRI診斷)
㊙️更精彩圖片，請參考 新和診所|中西醫師|脊椎病針刀整合治療
https://tinyurl.com/yhss6hmc
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#新和診所|疼痛治療
主治1️⃣: 脊椎病/關節炎/軟組織損傷/運動傷害/各種難癒之筋骨疼痛
主治2️⃣: 糖尿病/高血壓/高血脂/心臟病
院長: 蔡德祥 中西醫師
資歷: 中西醫雙執照/心臟專科/針刀講師/博士/助理教授/三十年經驗
特色: 中西整合/超音波導引/專科醫師
專書: 針刀疼痛治療學思路
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#參考資料，針刀疼痛治療學思路 作者/蔡德祥 出版社/台北市中醫師公會
#本文為案例資訊，僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會因個人體質與術後保養而有異。
#本文案例均已經過當事人同意刊登露出，並經患者簽字同意拍攝照片影片上傳。
#蔡德祥醫師提醒您，任何醫療處置均有潛在風險，並非每個人都適合，本文內容僅供參考，實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
#依醫療法第9、61、84、85、86、87 條，衛署醫字第0940203047號公告，衛部醫字第 1031660048 號函，衛部醫字第1051667434A號函，衛部醫字第1041668111號令，只能做為衛教宣導，恕不回覆相關醫療諮詢因醫療法相關規定，敬請見諒。
#有相關問題請就近洽骨科、復健科、中西醫師，及早發現及早治療。
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