#視頻約一分鐘較長。
#椎椎狹窄治療非常困難，治療一度放棄。
#感謝X女士熱情分享治療心路歷程。
#腰椎病鑑別診斷教學 (很重要)。
#中西醫師|#博士|#三十年專業
#新和診所|#脊椎筋骨針刀中心
[參考文獻]
@Prashanth kumar at hidu rao sopsital delhi, disc prolapase slide presentation, Dec 12, 2016,
[案例]
@女性，五十餘歲，腰痛二年，近期放射到左腿。
@無法坐，無法站，無法走，疼痛指數10分，走路一小段腳就無力 (neurologic cladudication)
@醫學中心診斷為椎間盤突出病脊椎狹窄，若復健無效，建議開刀。
[MRI報告]
@Disk extrusion disease at the L4/5 level causes moderate to severe left articular stenosis with left L5 root compression (left L4/5 foraminal stenosis)
@中重度脊椎狹窄，椎孔型。
[檢查]
@Back tenderness
@Extension worse
@Left SLRT +
@Waling neurogenic claudication
[診斷]
@Disc herniation
@Spinal stenosis, L4/5 lateral type
[治療計畫]
@基礎治療: 三週，鬆解肌肉沾黏和痙攣處。以伸展為主，目的止痛。
@鞏固治療: 三週，增生療法為主。以訓練肌群為主，目的訓練核心肌群。
@維持治療: 每一至兩個月回診，修整肌群。
[治療心路歷程]
以過去治療的經驗可能會比較久，但不致無效，但這次踢到鐵板。感謝患者相信我，且很有耐心。治療過程如下:
@治療第一週效果不錯，但治療三次後(三週後)，病患回復原狀，仍然非常痛，一度想放棄治療。
@決定改變治療計畫，
加入增生療法
加入脊椎外口及椎間盤注射，
穿上背架，
給予西藥疼痛第二線用藥
中藥持續服用加上白朮。
每三天回診一次，加強治療，
@如此又過了三週，病患疼痛以減輕大半，疼痛指數至少下降6-7分 (VAS socre 8 to 1-2)。
@希望今後持續進步。
[常見腰痛疾病個論]
@Disc herniation: leg pain greater then back pain, SLRT+, Neurological deficit present
@Annular tears: Back pain then leg pain, Bilateral SLRT +
@Facet joint arthropathy: local tenderness unilaterally over joint, pain occur immediately on spinal extension, pain exacerbated with ipsillateal side bending
@Spinal stenosis (central type)i: heaviness (no pain) develops after walks a limited distance, Flexion relieves symptoms, no neurological deficit, SLRT-,
@Spinal stenosis (lateral type): leg pain predominated SLRT+.
@Myogenic or muscle related: pain localized to affected muscle, pain increase on prolonged muscle use, pain reproduced with sustained muscle contraction against resistance, Contralateral pain with side bending.
@Back pain明顯: discogenic, spondylosis, spondylolisthesis, facet joint athropathy, spinal stensosis (central type)
@Leg pain明顯: Disc herniation, spinal stenosis (foraminal type)
[利用彎腰或伸展鑑別]
@Flexion worse: Discogenic, Disc hernieation
@Extension worse: spondylosis, spondylolisthesis, facet joint arthropathy, Spinal stensosis (central and foramniall type)
@Lateral extension worse: facet joint arthropathy
[手術治療]
@若保守治療3-6月無效，考慮手術。
@針刀治療不是萬能，也算是保守治療 ; 若無效，還是要考慮外科治療。
#參考資料
針刀疼痛治療學思路 作者/蔡德祥 出版社/台北市中醫師公會
#本文為案例資訊，僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會因個人體質與術後保養而有異。
#本文案例均已經過當事人同意刊登露出，並經患者簽字同意拍攝照片影片上傳。
#蔡德祥醫師提醒您，任何醫療處置均有潛在風險，並非每個人都適合，本文內容僅供參考，實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
#因醫療法相關規定，本網站只做新知衛教，不會對個人做任何回覆，敬請見諒。
#有相關問題請就近洽骨科、復健科、中醫師，及早發現及早治療。
#新和診所關心您的行動力。
#小針刀 #運動傷害 #疼痛治療
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