筋哥報報|疼痛治療 today|20210122
[案例分享]:
#這是個很有趣的本人個案，瞬間蹲位站不起來，嚇壞了，猜猜原因。
#教教大家如何自我診療，何謂轉移痛，如何尋找膜絲密碼(主要激痛點)。
#新和診所小針刀疼痛治療中心
#中西整合疼痛治療推廣教育學苑
[聲明事項]
#內容來源: 新和診所真實案例
#文獻出處: 針刀疼痛治療學思路 (作者蔡德祥、臺北市中醫師公會出版)。
[蔡院長學經歷]
#中西雙執照醫師 (三十年行醫經驗)
#政大法律碩士
#中國醫藥大學博士
#前義守大學部定助理教授
#第十八屆臺北市中醫師公會理事
#第二屆台灣針刀醫學會理事/針刀專業醫師
[真實案例]
本人五十餘歲男性，職業醫師，正在蹲位替病患針灸，結束後要站立時，左大腿外側和左臀部於疼痛，瞬間無法出力，歷客腿軟又蹲下去了。當場下到了。
之前無任何症狀，行走，坐姿都正常沒有疼痛感。只有要站立時左大腿外側和左臀部疼痛造成的瞬間無力。
過去無不良嗜好，常常蹲下去工作，嗜好每週兩次網球和籃球運動。
接連替幾位患者蹲位針灸時也發生同樣狀況，站不起來。
當時嚇壞了，自己也納悶，也心慌慌了，自己發生甚麼事了。由於在上班時刻，稍為在疼痛部位觸診，也無特別壓痛感。只好等下班後，自己研究一下那裡出問題，(發現自己生病思緒較差)。
除站立過程出問題，走路和坐姿都沒影響。
自我檢查: SLRT -, Patric test -, FADIR test -, piriformis tst -, ober test -,
下班後，在左大腿逐一，小部位的按壓，發現是股外側肌筋骨連結部位壓痛。
針刀做了這麼久，竟沒有這處經驗，收穫很大，同時產生很多想法，如後分析。
經局部加壓推拿按摩1-2分鐘後，蹲站時竟然可以站立且酸痛減低甚多。經過一天按壓後，更是大幅進步，好九成。
這個症狀讓我體會到何謂轉移痛(referred pain)，所已一定要分享。
[臨床診斷]
股外側肌筋膜炎，左大腿
[針刀診斷]
結構診斷: 左大腿，股外側肌筋膜炎 (急性)
功能診斷: 左大腿，股外側肌肌力降低
原因診斷: 使用過度 (職業時反覆蹲站，網球和籃球)
筋結診斷: 左大腿，股外側肌上端筋骨連接處。
[治療過程]
於左大腿，股外側肌上端筋骨連接處按壓三天，完全緩解，不必針刀或去診所復健。
[何謂轉移痛]
身體某處筋膜發生問題，但在其他部位感受到疼痛。最常見的例子是上臂處疼痛，其發生原因是岡上肌筋膜炎。
[了解疼痛種類是鑑別診斷基本觀念]
局部痛
轉移痛
放射痛
[鑑別重點在筋與骨]
全身有近650條肌肉和206塊骨頭和230個關節，這部份要學的內容很多。舉這次案例來說明。
本案左大腿疼痛，可能是局部肌群的局部痛，可能是其他肌群的轉移痛，也可能是本案腰椎椎間盤的放射痛。所以，骨科物理檢查要很熟。本案其SLRT -, Patric test -, FADIR test -, piriformis tst -, ober test -，都是陰性，所以朝肌群疼痛尋找。
因為左大腿外側疼痛肌群沒有壓痛點，所以接著找相關肌群壓痛點。
[觸診主要肌痛點的三個思路/膜絲密碼]
1. 先從疼痛肌群處尋找壓痛痛，本案左大腿外側和臀部無明顯壓痛，
2. 進一部找周圍肌群，發現股外側肌筋股連接處有壓痛點。(位置滿高的)
3.或依照肌動力學尋找肌群，也可以嘗試尋找壓痛點。站立時使用的肌群如下:
髖關節伸展: 臀大肌及膕旁肌群(hamstring muscle) 背伸展: 豎直肌 膝關節伸展: 股四頭肌
[協同肌和結抗肌的代償作用]
股外側肌的協同肌群: 另外三條股四頭肌力會增強，若持續疼痛，這些協同肌群接者就陸續發炎。
股外側肌的結抗肌群: 腓腸肌，薄肌、縫匠肌、膕肌肌力則不受影響。
[這個按摩球很好用省力]
#參考資料
針刀疼痛治療學思路 作者/蔡德祥 出版社/台北市中醫師公會
#本文為案例資訊，僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享，治療效果會因個人體質與術後保養而有異。
#本文案例均已經過當事人同意刊登露出，並經患者簽字同意拍攝照片影片上傳。
#蔡德祥醫師提醒您，任何醫療處置均有潛在風險，並非每個人都適合，本文內容僅供參考，實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
#因醫療法相關規定，本網站只做新知衛教，不會對個人做任何回覆，敬請見諒。
#有相關問題請就近洽骨科、復健科、中醫師，及早發現及早治療。
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