#37 脊椎病篇|腰椎狹窄之鑑別診斷和治療

#視頻約一分鐘較長
#椎椎狹窄治療非常困難,治療一度放棄。
#感謝X女士熱情分享治療心路歷程
#腰椎病鑑別診斷教學 (很重要)。
 
#中西醫師|#博士|#三十年專業
#新和診所|#脊椎筋骨針刀中心

[參考文獻]

@Prashanth kumar at hidu rao sopsital delhi, disc prolapase slide presentation, Dec 12, 2016,
 

[案例]

@女性,五十餘歲,腰痛二年,近期放射到左腿。
@無法坐,無法站,無法走,疼痛指數10分,走路一小段腳就無力 (neurologic cladudication)
@醫學中心診斷為椎間盤突出病脊椎狹窄,若復健無效,建議開刀。
 

[MRI報告]

@Disk extrusion disease at the L4/5 level causes moderate to severe left articular stenosis with left L5 root compression (left L4/5 foraminal stenosis)
@中重度脊椎狹窄,椎孔型。
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[檢查]

@Back tenderness
@Extension worse
@Left SLRT +
@Waling neurogenic claudication
 

[診斷]

@Disc herniation
@Spinal stenosis, L4/5 lateral type
 

[治療計畫]

@基礎治療: 三週,鬆解肌肉沾黏和痙攣處。以伸展為主,目的止痛。
@鞏固治療: 三週,增生療法為主。以訓練肌群為主,目的訓練核心肌群。
@維持治療: 每一至兩個月回診,修整肌群。
 

[治療心路歷程]

以過去治療的經驗可能會比較久,但不致無效,但這次踢到鐵板。感謝患者相信我,且很有耐心。治療過程如下:
@治療第一週效果不錯,但治療三次後(三週後),病患回復原狀,仍然非常痛,一度想放棄治療。
@決定改變治療計畫,
加入增生療法
加入脊椎外口及椎間盤注射,
穿上背架,
給予西藥疼痛第二線用藥
中藥持續服用加上白朮。
每三天回診一次,加強治療,
@如此又過了三週,病患疼痛以減輕大半,疼痛指數至少下降6-7分 (VAS socre 8 to 1-2)。
@希望今後持續進步。
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[常見腰痛疾病個論]

@Disc herniation: leg pain greater then back pain, SLRT+, Neurological deficit present
@Annular tears: Back pain then leg pain, Bilateral SLRT +
@Facet joint arthropathy: local tenderness unilaterally over joint, pain occur immediately on spinal extension, pain exacerbated with ipsillateal side bending
@Spinal stenosis (central type)i: heaviness (no pain) develops after walks a limited distance, Flexion relieves symptoms, no neurological deficit, SLRT-,
@Spinal stenosis (lateral type): leg pain predominated SLRT+.
@Myogenic or muscle related: pain localized to affected muscle, pain increase on prolonged muscle use, pain reproduced with sustained muscle contraction against resistance, Contralateral pain with side bending.
@Back pain明顯: discogenic, spondylosis, spondylolisthesis, facet joint athropathy, spinal stensosis (central type)
@Leg pain明顯: Disc herniation, spinal stenosis (foraminal type)
 
[利用彎腰或伸展鑑別]
@Flexion worse: Discogenic, Disc hernieation
@Extension worse: spondylosis, spondylolisthesis, facet joint arthropathy, Spinal stensosis (central and foramniall type)
@Lateral extension worse: facet joint arthropathy
 

[手術治療]

@若保守治療3-6月無效,考慮手術。
@針刀治療不是萬能,也算是保守治療 ; 若無效,還是要考慮外科治療。
 
#參考資料
針刀疼痛治療學思路 作者/蔡德祥 出版社/台北市中醫師公會
#本文為案例資訊,僅作為推廣針刀醫學療法衛教資訊之介紹分享,治療效果會因個人體質與術後保養而有異。
#本文案例均已經過當事人同意刊登露出,並經患者簽字同意拍攝照片影片上傳。
#蔡德祥醫師提醒您,任何醫療處置均有潛在風險,並非每個人都適合,本文內容僅供參考,實際須由醫師當面與您進行評估及溝通而定。
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#小針刀 #運動傷害 #疼痛治療
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